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1 如何预防蝮蛇咬伤

  在南方农村,毒蛇咬伤很常见。其中蝮蛇分布最广,属混合毒类,伤后临床表现极其复杂。我自上世纪60年代从事蛇伤防治以来,曾有幸得到季德胜蛇伤专家的指教,在临床实践中,继承专家经验,开展中西医结合,尤其对重、危蝮蛇咬伤的救治,积累了一些经验。

  不过,也有并发急性肾功能衰竭、呼吸衰竭及多脏器功能衰竭病例发生。经总结,建议蝮蛇咬伤防治坚持以下四个原则,以提高救治成功率。

  蝮蛇咬伤人体后,蛇毒通常经淋巴循环而发生中毒,比直接进入血循环要慢。由于蛇毒中酶类的作用,引起血液、淋巴循环障碍,血液与血浆外渗,淋巴液滞留,导致局部肿胀,蛇毒亦随之郁滞。因此,扩创,穿刺,冲洗及吮吸,按摩挤压等,均可直接去除蛇毒,减轻和改善中毒程度。在外治排毒的同时,注意予以通便、利尿排毒。有条件的可早期选用抗蛇毒血清。

  及时给予清热解毒、凉血祛风、通利二便之剂,按风毒、火毒所偏,结合脏器受损情况辨证加减。例如,蛇毒入血必然影响心肝二脏,选用小蓟饮子加减,清热解毒,凉血止血,利水通淋。配合扩容,应用利尿剂,有利于恢复肾功能。心肌损害者,加用益气生脉或解毒护心之品。

  蝮蛇的血液毒对肾、肝损害更为严重,并极易导致肝、肾、心等多脏器损害。神经毒可引起外周横纹肌(呼吸肌)瘫痪,至呼吸麻痹,因此,在早期急救处理及排毒解毒的同时应予以兼顾。首先保护和改善肾功能,患者一旦出现呼吸肌麻痹先兆,应及时给予气管切开,人工辅助呼吸。

  蝮蛇咬伤后,临床多数早期因溶血破坏而有血压升高表现。由于厌食、呕吐、出汗或利尿剂应用使尿量增多等,患者容易出现血容量不足;又因肾功能损害或衰竭伴尿少,水钠潴留,致酸中毒与高血钾症,出现水、电解质紊乱与酸碱失衡等。因此,在坚持排毒解毒法治疗的过程中,对血钾、钠、氯、钙偏低者,予以适当补充。

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2 蝮蛇咬伤怎么办

  被蝮蛇咬伤的患者会有伤口刺痛的感觉,全身会出现畏寒发热。头昏、复视特别的明显,笔直多年的治疗中,也发现了很多类似的情况,可以有清热明目的中草药煎服即可解除。同时,还会出现胸闷、呼吸急促,以至于产生外周性的呼吸麻痹。

  被毒蛇咬伤后,不要惊慌失措,奔跑走动,这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下,自行或呼唤别人来帮助,迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端,如果手指被咬伤可绑扎指根;手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上;脚趾被咬伤可绑扎趾根部;足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下;大腿被咬伤可绑扎大腿根部。

  绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心,无需过紧,它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次,每一次1-2分钟,以免影响血液循环造成组织坏死。

  立即用自来水、凉开水、河水、肥皂水等冲洗伤口及周围皮肤,以洗掉伤口外表毒液,冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理,先在茶杯内点燃一小团纸,然后迅速将杯口扣在伤口上,使杯口紧贴伤口周围皮肤,利用杯内产生的负压吸出毒液,也可用吸奶器吸出毒液。应避免用嘴允吸伤口排毒,如果口腔内有伤口则有中毒的危险。

  经过绑扎、冲洗及排毒处理的伤员要尽快用担、车辆送往有急救条件的医院作进一步的治疗,及时应用抗蝮蛇毒血清,以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理,保持安静。

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3 蝮蛇咬伤的症状

  蝮蛇咬伤人多发生于4-10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同,临床上分为三种类型。

  神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。

  血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。

  混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。

  头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。

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4 蝮蛇咬伤简介

  蝮蛇的分布相当广泛,在苏州的周边地区的毒蛇主要是蝮蛇。

  一旦被蛇咬伤,首先要了解是蝮蛇咬伤还是无毒蛇咬伤。蝮蛇头部略呈三角形,吻棱明显,鼻间鳞宽,外则缘尖细,背鳞起棱。体较粗短,尾部短小,头体背的颜色正常变化于灰褐色到土红色之间。体背交互排列着黑褐色的圆形斑。蛇体长40~70厘米。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。

  蝮蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕,无毒蛇咬伤则无牙痕,或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形,从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时,万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。

  其次要了解与熟悉毒蛇咬伤的症状 ,蝮蛇咬伤会出现混合毒症状,可表现为:复视、眼睑下垂、视觉模糊、脉弱、流汗、恶心、呕吐等。一般在被咬伤后30分钟内,局部开始出现剧痛、肿胀、发黑、出血等现象,时间较久之后,还可能出现水泡、脓包,全身会有皮下出血、血尿、咳血、流鼻血、发烧等症状。

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